Staaten übernehmen die Führung bei der Gesundheitsreform

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Massachusetts hat das Unwahrscheinliche erreicht: Demokraten und Republikaner mussten sich darauf einigen, wie fast jeder Einwohner krankenversichert werden kann. Und das ohne die Steuern zu erhöhen oder private Gesundheitspläne beiseite zu schieben. Auch andere Staaten versuchen, die Lücke zu schließen. Der republikanische Gouverneur von Vermont, Jim Douglas, und die demokratische Mehrheit in der Legislatur ergriffen ähnliche Maßnahmen.

Der Kompromiss von Massachusetts, angeführt von dem scheidenden Gouverneur Mitt Romney (R), markiert eine Verbindung konkurrierender Visionen für eine Gesundheitsreform, die die staatliche Politik im ganzen Land prägt. Demokraten betonen die Notwendigkeit einer Krankenversicherung für alle. Republikaner fördern die Kontrolle der Verbraucher. Was Massachusetts tat, war, diese Philosophien zu verschmelzen.


Während Massachusetts als Vorreiter gefeiert wird, machen sich sogar Staaten mit weniger ehrgeizigen Zielen daran, das kaputte Gesundheitssystem des Landes zu reparieren. Die Änderungen gehen über von Steuerzahlern finanzierte Medicaid-Programme für Arme und Behinderte hinaus. Die Staaten erweitern die medizinische Versorgung für nicht versicherte Erwerbstätige, belohnen Patienten, die gesunde Gewohnheiten entwickeln, und fordern die Privatindustrie auf, größere gesundheitliche Vorteile zu bieten.

Die Staaten spüren die Hauptlast der steigenden medizinischen Kosten in ihrem Endergebnis. Außerdem besteht für die Staaten ein starker politischer Druck, das Problem der Nichtversicherten anzugehen. Das Census Bureau stellte fest, dass fast 47 Millionen Amerikaner - einer von sechs - 2005 ohne Krankenversicherung waren. Als es 1987 begann, den Überblick zu behalten, waren 31 Millionen Amerikaner - weniger als jeder achte - nicht versichert.

Massachusetts & rsquo; Die neue Police zielt darauf ab, bis Juli 460.000 nicht versicherte Einwohner abzudecken. Etwa 106.000 haben bereits Anspruch auf Medicaid-Betreuung, wurden jedoch nicht eingeschrieben. Weitere 150.000 erhalten Hilfe beim Kauf einer privaten Krankenversicherung, die durch einen Teil der 1 Milliarde US-Dollar subventioniert wird, die der Staat jetzt zur Erstattung von Krankenhäusern für wohltätige Zwecke verwendet.

Die restlichen 204.000 müssen eine private Versicherung über ihre Arbeitgeber oder über eine neue staatliche Behörde abschließen. Zu dieser Gruppe gehören viele nicht versicherte Arbeitnehmer, die die private Deckung für zu teuer halten oder die jung, gesund und bereit sind, das Risiko einzugehen, ohne sie auszukommen. Sie werden steuerlich bestraft, wenn sie keine Police kaufen: Verlust ihrer persönlichen Befreiung und bis 2008 eine Strafe in Höhe der Hälfte der Kosten, die die Krankenkassenprämien gekostet hätten. Arbeitgeber, die keine Krankenversicherung anbieten, werden ebenfalls mit jährlichen Strafen belegt - 295 USD pro Arbeitnehmer.


Eine neue staatliche Behörde - der Commonwealth Care Health Insurance Connector - wird einen Markt für private Versicherer schaffen, auf dem sie um die neuen Kunden konkurrieren und ansonsten schwer zu findende Leistungen anbieten können. Zum Beispiel könnte ein Saisonarbeiter das ganze Jahr über denselben Plan einhalten, selbst wenn er für zwei verschiedene Arbeitgeber arbeitet, im Sommer Häuser baut und im Winter Straßen pflügt.

Arbeitnehmer, die den Connector verwenden, können die Deckung mit Vorsteuerdollar bezahlen und erhalten die gleichen Steuervorteile wie Arbeitnehmer mit einer vom Arbeitgeber bereitgestellten Versicherung.


Bei einer Unterzeichnungszeremonie in der historischen Faneuil Hall in Boston im vergangenen April bezeichnete Romney das Ergebnis als eine einmalige Leistung, die 'ohne Regierungsübernahme und ohne Steuererhöhung' erzielt wurde. Der ehemalige Geschäftsmann, der 2008 über ein Angebot des Weißen Hauses nachdenkt, hofft, dass der Gesundheitsplan des Bay State ein wichtiges Thema sein wird.

Andere Staaten, die den Weg weisenAuch andere Staaten versuchen, die Lücke zu schließen. Bald nachdem Massachusetts seinen Plan angenommen hatte, ergriffen der republikanische Gouverneur von Vermont, Jim Douglas, und die demokratische Mehrheit in der Legislatur ähnliche Maßnahmen.

DasVermontAnsatz teilt viele Elemente mit Massachusetts & rsquo; Reformen: Prämienhilfe für nicht versicherte Erwerbstätige, verbesserte Medicaid-Leistungen und die Möglichkeit für alle Einwohner, eine staatliche Versicherung zu Prämien zwischen 60 und 135 US-Dollar pro Monat abzuschließen. Es bestraft auch Unternehmen, die keine Krankenversicherung anbieten.

Vermont hofft, die Kosten senken zu können, indem Diabetiker und Herzpatienten ermutigt werden, mit der Behandlung Schritt zu halten. Und es soll HMOs ermöglichen, Versicherungsnehmern, die mit dem Rauchen aufhören oder Maßnahmen zur Bekämpfung chronischer Erkrankungen ergreifen, Rabatte zu gewähren.MaineDer demokratische Gouverneur John Baldacci überlegt, wie er für ein einjähriges Programm bezahlen soll, das seinen Staat in Richtung einer universellen Deckung bewegen soll.


Als die Dirigo Health-Initiative im Jahr 2005 ins Leben gerufen wurde, argumentierte Baldacci, dass Einsparungen durch die Senkung der Gesundheitskosten genutzt werden könnten, um mehr Einwohner zu versichern. Die Krankenversicherer sagen jedoch, er habe die Einsparungen überschätzt. Sie verklagten, als der Staat versuchte, 44 Millionen Dollar einzusammeln, die er angeblich aus dem Gesundheitssystem herausgeholt hatte. Die gerichtliche Anfechtung schlug fehl, aber der neu wiedergewählte Baldacci hat zugestimmt, einen weiteren Blick auf die Finanzierung des Programms zu werfen.

Die Ausweitung der Krankenversicherung ist in vielen Landeshauptstädten ein großes Problem:
  • Nach knapp gewonnener Wiederwahl,MinnesotaGouverneur Tim Pawlenty (R) forderte die demokratische Gesetzgebung auf, die gesundheitlichen Vorteile auf mehr als 70.000 nicht versicherte Kinder auszudehnen. Er signalisierte auch, dass er offen für ein Mandat im Stil von Massachusetts sei, dass alle Einwohner versichert sein sollten.
  • KalifornienGouverneur Arnold Schwarzenegger (R) versprach, den Zugang zur Gesundheitsversorgung zu einem Schwerpunkt seiner zweiten Amtszeit zu machen, nachdem er im vergangenen Jahr ein Veto gegen einen Schritt der demokratisch kontrollierten Gesetzgebung eingelegt hatte, die private Krankenversicherung zu streichen und auf ein staatliches Gesundheitssystem für alle umzusteigen. & ldquo; Sozialisierte Medizin ist nicht die Lösung für die Gesundheitsprobleme unseres Staates & rdquo; Schwarzenegger schrieb in seiner Vetobotschaft. Gewerkschaften, die die Übernahme des Staates unterstützten, darunter die Service Employees International Union und die California Nurses Association, haben sich geschworen, das Thema in einer Wahlinitiative von 2008 vor die Wähler zu bringen, falls Schwarzenegger nicht handelt.
  • IllinoisGouverneur Rod Blagojevich (D) hat seine AllKids-Initiative ins Leben gerufen, mit der Eltern für ihre Kinder Versicherungsschutz vom Staat kaufen können, selbst für Kinder mit illegalem Migrationshintergrund, die keinen Anspruch auf Medicaid haben. Der Preis hängt von den Eltern ab & rsquo; Einkommen. Blagojevich hat betont, dass AllKids Eltern aller Einkommen, deren Kinder an chronischen Krankheiten leiden, ermöglicht, eine Deckung zu kaufen, die auf dem privaten Markt möglicherweise unerschwinglich ist.
  • PennsylvaniaGouverneur Edward Rendell (D) überzeugte seine Legislative, eine vergleichbare Cover All Kids-Initiative zu verabschieden, und Wisconsin-Gouverneur Jim Doyle (D) unterstützt einen ähnlichen Plan. Demokratische Regierungen. Bill Richardson aus New Mexico, Kathleen Sebelius aus Kansas und Christine Gregoire aus dem Bundesstaat Washington forderten ebenfalls eine universelle Berichterstattung über Kinder.
  • MichiganGouverneurin Jennifer Granholm (D) beantragt die Genehmigung des Bundes für ihren 1-Milliarden-Dollar-Plan zur Verwendung von Medicaid-Mitteln, um den nicht versicherten Menschen in Michigan beim Kauf einer privaten Krankenversicherung zu helfen.
Staaten bieten Vergünstigungen für ein gesundes Leben

Die Bundesregierung hat im Rahmen des Defizitsenkungsgesetzes von 2005 Initiativen für ein gesundes Leben vorangetrieben. Sie ermöglicht es den Staaten, den Nutzen für Medicaid-Kunden mit einem gesunden Lebensstil zu erhöhen, ein Schwerpunkt, der sowohl die Gesundheit der Patienten als auch die der Staaten verbessern soll. Fazit. Infolge:

& bull;West VirginiaJetzt erklären sich die Teilnehmer eines Medicaid-Pilotprogramms damit einverstanden, so einfache Regeln zu befolgen, wie zum Beispiel zu Arztterminen zu erscheinen und ihre Kinder impfen zu lassen. Wenn sie die Anforderungen erfüllen, haben sie Anspruch auf zusätzliche Leistungen wie psychiatrische Leistungen und eine bessere Abdeckung mit verschreibungspflichtigen Medikamenten.

& bull;Kentuckyplant, Patienten, die die Programme zur Behandlung von Krankheiten genau befolgen, erweiterte Vorteile zu bieten. Zum Beispiel könnte jemand, der mit der Behandlung von Asthma oder Fettleibigkeit Schritt hält, Credits für die Zahn- und Sehpflege verdienen.

& bull;Idahobietet Medicaid-Empfängern ein medizinisches Sparkonto. Durch gesundes Verhalten können sie Geld verdienen, um unter anderem Klassen zur Raucherentwöhnung oder zur Gewichtsreduktion abzudecken.

&Stier; In einem Pilotprojekt in zwei TeileFloridaIn Landkreisen können Medicaid-Begünstigte mit gesunden Gewohnheiten bis zu 125 US-Dollar pro Jahr für rezeptfreie Medikamente und andere medizinische Versorgung verdienen.

Drei von fünf Amerikanern erhalten über ihren Arbeitgeber eine Krankenversicherung, aber diese Zahl rutscht ab. Staaten versuchen sowohl Karotten als auch Peitschen, um den Trend zu verlangsamen.

Arizona, Kansas, MontanaundWest VirginiaSeit kurzem bieten sie kleinen Unternehmen Steuergutschriften an, die ihren Mitarbeitern Versicherungen anbieten. Arkansas, New Mexico und Oklahoma bieten kleinen Unternehmen und Nichtversicherten die Möglichkeit, über den Staat eine ermäßigte Deckung zu erwerben.

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